• 血管の中に細い管（カテーテル）を送り込んで病巣に対する処置を行なう治療法（子宮動脈塞栓療法＝ＵＡＥ）
  

• ＭＲＩで病巣の位置を確認しながら超音波を集中照射する治療法（集束超音波療法＝ＦＵＳ）
  

＜子宮筋腫・腺筋症の外科的治療法とＵＡＥ・ＦＵＳ＞

筋腫核出術

これは筋腫のかたまり（コブ）の部分だけを切り取って子宮は残すという保存的手術で、筋腫ができている部位、コブの大きさによって術式も大きく違ってきます。漿膜下筋腫や筋層内筋腫の場合は、開腹ないしは腹腔鏡を使用して、子宮の外側からメスを入れていきます。子宮の内側に突出している粘膜下筋腫の場合は、腟の方から子宮鏡という器具を入れて筋腫のコブを切り取る方法もあります。これはお腹を切らないのでからだへの負担は少ない方法です。しかし、どの筋腫の場合も、もっとも一般的に普及しているのは、開腹で子宮の外側からメスを入れていく術式のようです。腹腔鏡・子宮鏡による核出術は、筋腫の大きさ、数、出来ている場所などによって、適応範囲が限られて来ます。

核出術の場合難しいのは、コブの部分だけを切り取ったあと、その傷痕を縫いあわせていく作業です。有茎漿膜下筋腫、有茎粘膜下筋腫といって、コブが茎のようなものの先にできていてぶらぶらしている場合は、その茎の部分を切ればすむわけですが、子宮の壁に直接メスを入れてコブを取った場合は、何層にも重なり合った子宮の筋層を一層一層丁寧に縫いあわせて行かなくてはならないのです。数が多ければ時間もかかりますし、出血も多くなります。従って、輸血が必要になることもあるので、自己血輸血（前もって自分の血を採って貯めておいて、手術中輸血が必要になったときにはそれを使う）が可能かどうか、担当医と相談した方がいいでしょう。

核出の手術をした後に、筋腫が再発する可能性についてはいろいろなデータがあります（15〜45％）。年齢が若ければ若いほど、当然再発する可能性は高くなります。また、レーザーメスを使おうが何をしようが、筋層内部に潜み、MRIにも写らないような筋腫の小さな芽まで完全に取りきることは不可能です。ですから「うちに来れば子宮を取らずに完全に治り、絶対に再発することはない」などと宣伝する医療機関には注意した方がいいでしょう

腺筋症核出術（子宮筋層切除術）

子宮腺筋症の手術は一般に全摘手術しかないと言われていますが、腺筋症は大きく分けると、病変部が子宮全体に一様に広がっている(び慢性の)タイプと、数箇所に病変が集中してコブのようなかたまりを形成している(結節性)タイプの２通り（このほか、稀にチョコレート嚢胞を形成するものもある）があり、後者の場合は、病変が出来ている部分の筋層だけを切除して子宮そのものは残すような手術が可能です。ただし、後者のタイプは少数派でもあり、このような手術を実施している施設は限られています。

この手術は、痛みや過多月経の軽減には効果があるとされていますが、妊娠率の向上はあまり期待できません。また、（嚢胞形成の場合以外は）筋腫とは違って子宮の筋層との境界がハッキリしていないので、完全に病巣を取り除くのは困難です。したがって、時間の経過とともに再発する可能性もありますので、この術式を選択する場合はその効果と限界について十分な説明を受けてください。

子宮全摘術

子宮全摘はやり直しのきかない方法です。すでに子供がいる、もう40歳だから、といった理由だけで子宮を摘出する必要はありません。全摘は子宮腺筋症があって子宮全体が腫れ上がり、一部だけ切っても症状の解決が期待できない場合、また多発性の筋腫でコブだけ取ろうとしても子宮が穴だらけになり出血が多量になる恐れもあるような場合、さらには閉経後に急速に筋腫が大きくなっていて悪性の恐れがある場合などに必要な手段です。閉経前の場合、激しい癒着などがない限り、できるだけ卵巣を残す努力をすることを医師に確認したほうがいいでしょう。卵巣を取ってしまうと一気に更年期症状が出ますし、骨粗鬆症や心疾患などの危険性も高くなり、長期的なホルモン補充療法が必要となる可能性があるからです。（なお、すでに卵巣嚢腫等で片卵巣を摘出している方の場合、子宮全摘によって残った卵巣の機能も低下する可能性があります。）

では全摘手術は筋腫核出術や筋層切除術より危険でしょうか？ 答えはＮＯです。核出術は子宮に直接メスを入れることになりますから、非常に出血が多くなります。全摘の場合は先に子宮につながる血管を縛ってしまって子宮を丸ごと取り出すので、出血量も少なく、手術時間も短時間ですみます（もちろんこれは子宮と他の臓器の癒着がないと仮定しての話です）。但し、尿管や膀胱など周囲の臓器へ損傷といったトラブルは保存的手術に比べ全摘手術のほうが多くなりますが、その割合は平均1パーセント以下といわれますので、その点をよく考えて決断しましょう。

全摘の方法には開腹全摘術、腟式全摘術（お腹を切らない）、内視鏡下全摘術(aＰ16参照)などいろいろありますが、ご本人の出産経験や筋腫の大きさ、癒着の程度などによって、どの方法が一番適しているかは変わってきますので、ケースバイケースで検討の必要があります。

子宮を取ってしまうと「女でなくなる」と思っている方もおられるかもしれませんが、そんなことは決してありません。「たんぽぽ」が子宮筋腫・内膜症の「患者」の会ではなく「体験者」の会と呼ばれているのは、これらの疾患のために全摘を選んだ人々も「体験者」として参加しているからです。月経がなくなることに一抹の淋しさを感じる人もいますが、大出血の心配をせずに旅行にも出かけられるようになって、生き生きとした人生を発見した人もいます。確かに全摘後に性交痛を感じるようになったという方もおられますが、逆に性生活がスムーズになったという人もいます。一番大事なことは自分自身、およびパートナーが、全摘についての理解を十分に深めること。初めから「女でなくなる」と思い込んでいたら、セックスがうまく行くはずもありません。あなたの女性性は心の中にあるもので、子宮や卵巣の中に入っているものではないのです。

＜子宮内膜症の外科的治療法＞

婦人科疾患の治療でよく使われる内視鏡には、子宮鏡と腹腔鏡があります。

病変の除去・焼灼および癒着剥離

高周波電気メスやレーザーを使って腹腔内の病巣を焼いたり、癒着している部分（特に卵巣・卵管や直腸と子宮の間のダグラス窩と呼ばれる部分）を剥がすことにより、月経痛などの症状を軽減し、妊娠しやすくすることができます。近年は腹腔鏡を使って行なうことが多くなってきていますが、凍結骨盤（フローズンペルヴィス）といわれるような、極度に骨盤内の癒着が激しく、臓器が一かたまりになってしまっているような場合や、病巣が動脈や膀胱などに接している場合は、高度な技術を要するので、開腹した方が安全であるといえます。これも他の治療法と同様、再発が一般的なので、あくまでも一時的な緩和を目的としたものであることを十分に理解しておくことが必要です。また、月経痛対策としては、仙骨子宮靭帯切断術という治療法もあります。

チョコレート嚢胞核出術

子宮内膜症の中でも、卵巣の中に内膜組織が増殖する、チョコレート嚢胞で、卵巣が大きく腫れてきたり（５〜６センチ程度が目安）、癒着や不妊の原因になっている場合に行われる保存的手術です。卵巣に針のようなものを刺して嚢腫の中の嚢胞液を吸引した上で、病変のある嚢胞を袋ごと取り出して、卵巣を修復するという方法で、再発率は次に説明するアルコール固定よりは低くなります。また、術中の細胞診によって悪性かどうかの鑑別がつくという利点があるほか、癒着の剥離なども同時に行なえるため、痛みなどの症状の軽減にも役に立つと思われます。腹腔鏡下で行なうことも可能ですが、卵巣が７〜８センチ以上の大きさになっていたり、ひどく癒着していて可動性が低い場合は、開腹で行なうことが多いようです。

アルコール固定

チョコレート嚢腫の場合に用いられるもう一つの手法で、超音波モニターで監視しながら腟から（あるいはお腹に小さな穴を開けて腹腔鏡を用いて）、針のようなものを入れて卵巣に刺し、嚢腫の嚢胞液を吸引した後、純エタノールを入れて固定するという、日本だけで行われている術式です。最大の利点は開腹しないので、からだへの負担が少ないことです。その一方で、アルコールが卵巣の外に漏れたりすると、新たな癒着を引き起こすこともあります。また、術中の細胞診ができないので、もし良性ではなく卵巣がんであった場合、それと知らずに周囲にがん細胞をばらまいてしまう可能性があるので、事前の鑑別診断が非常に大切になります。超音波、ＣＴあるいはＭＲＩなどを用いて総合判定をし、固定したあとはすぐ吸引液の細胞診を行なってがんではないことを確認することが必要です。卵巣嚢腫の他にも腹腔内に病巣を持っている場合は、アルコール固定だけで症状が軽減されるとは限りませんし、再発の可能性もありますので、他の治療法と十分に比較検討して選択しましょう。

片側卵巣摘出術

チョコレート嚢腫が破裂したり、茎捻転を起こして壊死を起こしたりした場合、また嚢腫が大きくて正常な組織が残せそうにない場合、悪性の疑いがある場合など、病変のある卵巣を丸ごと（ときには卵管も）摘出することがあります。２つある卵巣のうちの１つを取ってしまったら、分泌される女性ホルモンの量も半分になってしまうのでは？と心配になる方もおられると思いますが、通常、残ったほうの卵巣がちゃんと２つ分の機能を果たしますので、毎月排卵も月経も起き、妊娠も可能です。ただ、残った卵巣にも病変がある場合や、同時に子宮全摘術を行なう場合には、ホルモン分泌に異常が出ることがありますので、慎重な判断が求められます。

子宮全摘＋両卵巣摘出

月経痛や過多月経などの症状が強く、癒着の剥離や腹腔内の内膜症病巣の焼灼だけでは症状が解決できない場合、あるいは何度も再発してこれ以上手術を繰り返すことは避けたい場合などは、生活の質の向上を考えると子宮全摘も選択の一つに入ってきます（これを「準根治手術」と呼ぶ）。しかし、先にも述べたように内膜組織は女性ホルモンの供給がある限り増殖しつづけますから、子宮の外にも病巣がある場合は、両卵巣を摘出しなければ完全に治すことはできません。腹腔内に散らばっている病巣が原因となっている下腹部痛や排便痛はなくならない可能性があるからです。とはいえ、卵巣を残しておいても、子宮を全摘すれば過多月経やそれによって引き起こされる貧血などの症状は解決できますし、腹腔内の病巣が少なければさほどの悪影響はないかもしれませんので、卵巣を摘出した場合のデメリット（更年期障害が起きるので、ホルモン補充療法が必要となる）を計算して、少なくとも片卵巣を残すかどうかの判断をすることが必要でしょう（その他、手術の実際については子宮筋腫の全摘の項を参照して下さい）。

＜婦人科内視鏡手術について＞
婦人科疾患の治療でよく使われる内視鏡には、子宮鏡と腹腔鏡があります。